Micro-TESE и MESA

Micro-TESE и MESA са микрохирургични процедури за извличане на сперматозоиди, когато такива не се откриват в еякулата. Полученият материал може да бъде използван за оплождане чрез ICSI като част от инвитро лечение.

Двете процедури имат различни показания. Micro-TESE се прилага основно при силно нарушено производство на сперматозоиди в тестисите. MESA се използва, когато производството е запазено, но сперматозоидите не могат да достигнат до еякулата поради запушване или липса на част от семепроводните пътища.

В Adella Clinic започваме с установяване на причината за азооспермията. Едва след това можем да определим дали хирургичното извличане е подходящо и коя процедура има медицинско основание.

Времетраене

Зависи от вида на процедурата, анестезията и хода на хирургичното извличане.

Престой в клиниката

След процедурата оставате под наблюдение според вида на анестезията и начина, по който се чувствате.

Усещане

Под анестезия. След операцията са възможни болка, чувствителност, подуване и синини в областта на скротума.

Уточняване на причината за липса на сперматозоиди

Какво представлява азооспермията?

Какво означава?

Азооспермия означава, че в семенната проба не се откриват сперматозоиди, включително след лабораторна обработка.
Един резултат не е достатъчен за автоматично планиране на операция. Обичайно изследването се повтаря.
След това специалистът оценява медицинската история, прегледа, хормоналните показатели и при нужда назначава допълнителни изследвания.

Какво е важно да знаете?

Целта е да се установи дали азооспермията е обструктивна или необструктивна.
При обструктивна азооспермия тестисите могат да произвеждат сперматозоиди, но има пречка по пътя им към еякулата. В тези случаи може да се обсъди MESA.
При необструктивна азооспермия производството е силно ограничено или липсва. Micro-TESE търси малки участъци със запазена сперматогенеза под оперативен микроскоп.

Каква е разликата?

Micro-TESE и MESA — каква е разликата?

1
Micro-TESE

Micro-TESE е микрохирургично извличане на сперматозоиди от тестикуларна тъкан. Прилага се основно при необструктивна азооспермия, когато производството на сперматозоиди е силно ограничено.

С помощта на оперативен микроскоп специалистът търси малки участъци с по-голяма вероятност за наличие на сперматозоиди. Взетите проби се предават веднага на лабораторния екип.
2
MESA

MESA е микрохирургично извличане на сперматозоиди от епидидима. Прилага се при обструктивна азооспермия, когато сперматозоиди се произвеждат, но не достигат до еякулата.

Процедурата може да се обсъди при липса или запушване на семепроводите, предходна вазектомия, операция, възпаление или друга обструктивна причина.
3
Как избираме подхода?

Изборът между Micro-TESE и MESA зависи от причината за азооспермията и от това дали производството в тестисите е запазено.

Оценката включва медицинска история, преглед, поне две семенни изследвания, хормонални показатели и при нужда ултразвукови или генетични изследвания.
4
Замразяване на материал

Когато полученият материал е подходящ, част от сперматозоидите може да бъде замразена за бъдещи процедури.

Тази възможност се определя след лабораторна оценка и може да намали нуждата от повторна операция.

Генетичните изследвания могат да променят медицинския план

При необструктивна азооспермия определени генетични резултати дават важна информация за вероятността да бъдат намерени сперматозоиди.

При някои пълни микроделеции на Y хромозомата хирургичното извличане не се препоръчва, защото не се очаква да бъдат открити сперматозоиди. Други генетични промени могат да бъдат предадени на бъдещото дете и изискват предварителна консултация.

При вродена липса на семепроводите може да бъде препоръчано изследване на CFTR гена. Според резултата може да бъде необходимо изследване и на партньорката.

Как процедурите се свързват с инвитро и ICSI?

Хирургично извлечените сперматозоиди обичайно са малко на брой и невинаги имат същата подвижност като сперматозоидите в еякулата. Поради тази причина те най-често се използват за ICSI.

При ICSI ембриологът избира отделен сперматозоид и го въвежда директно в зряла яйцеклетка. Използването на метода не гарантира оплождане, развитие на ембрион или настъпване на бременност.

Планираме лечението и на двамата партньори

Micro-TESE и MESA не се планират отделно от инвитро лечението. Възрастта, яйчниковият резерв и медицинският план на партньорката имат значение за времето на хирургичната процедура.

При някои случаи първо се извличат и замразяват сперматозоиди, а след това започва стимулацията на партньорката. В други ситуации хирургичното извличане се координира с овариалната пункция.

При необструктивна азооспермия броят на намерените сперматозоиди може да бъде много ограничен и част от тях да не преживеят замразяването и размразяването. Затова решението за използване на свеж или замразен материал се взема индивидуално от хирургичния, репродуктивния и лабораторния екип.

Как се подготвяте за процедурата?

Преди Micro-TESE или MESA ще бъде извършена оценка от специалист по мъжко репродуктивно здраве. Ще получите индивидуален план за необходимите лабораторни, образни и генетични изследвания.
Уведомете екипа за всички заболявания, предходни операции, алергии, лекарства и хранителни добавки, които приемате. Не прекъсвайте самостоятелно антикоагулант или друго назначено лечение.
Подготовката за храна и течности зависи от използваната анестезия. Следвайте точно предоставените указания. Ако не сте ги спазили, информирайте медицинския екип преди процедурата.
Организирайте придружител и освободете достатъчно време за възстановяване. След анестезия не трябва да шофирате в посочения от екипа период.

Координация между хирургичен и лабораторен екип

Как протичат Micro-TESE и MESA в Adella Clinic?

Какво се прави по време на процедурата?

Преди началото потвърждаваме медицинския план, вида на процедурата, анестезията и начина на обработка на материала.
Хирургичният и лабораторният екип работят в непосредствена координация, а пробите се оценяват още по време на процедурата.
При Micro-TESE специалистът оглежда тестикуларната тъкан под оперативен микроскоп и взема малки проби от избрани участъци.
При MESA материалът се извлича от епидидима чрез малък микрохирургичен достъп и веднага се изследва в лабораторията.

Какво следва след операцията?

Ако бъдат намерени подходящи сперматозоиди, част от материала може да бъде подготвена за ICSI, а друга част да бъде замразена.
След операцията оставате под наблюдение според вида на анестезията, хода на процедурата и начина, по който се чувствате.
Преди изписването ще получите указания за грижа за оперативната зона, обезболяване, движение и контролен преглед.
В първите дни са възможни болка, чувствителност, подуване и синини. Спазвайте щадящ режим и не променяйте терапията без консултация.

Възстановяване, рискове и очаквания

Какво трябва да знаете след Micro-TESE или MESA?

Micro-TESE и MESA са хирургични процедури и възстановяването зависи от вида на операцията, анестезията и индивидуалното състояние. Възможни са болка, подуване, хематом, инфекция, кървене или нежелана реакция към анестезията.

Намирането на сперматозоиди не може да бъде гарантирано, особено при Micro-TESE и необструктивна азооспермия. Затова в Adella първо търсим причината, обсъждаме реалистичните очаквания и планираме следващите стъпки без натиск за незабавно решение.

Кога трябва да се свържете с клиниката?

Потърсете медицинска консултация при силна или нарастваща болка, значително подуване, обилно кървене или температура.
Свържете се с екипа при зачервяване, секреция от оперативната рана, затруднено уриниране или внезапно влошаване.
Преди изписването ще получите информация към кого да се обърнете при оплакване.

Какви са реалистичните очаквания?

Вероятността за намиране на сперматозоиди зависи от причината за азооспермията, генетичните резултати, хормоналните показатели и тестикуларната функция.
При MESA очакванията обикновено са различни, защото производството на сперматозоиди често е запазено, но има пречка по пътя им.
Дори при открити сперматозоиди резултатът зависи и от яйцеклетките, оплождането, развитието на ембрионите и целия инвитро план.

Често задавани въпроси

Micro-TESE се прилага основно при необструктивна азооспермия, когато производството на сперматозоиди в тестисите е силно нарушено. Материал се взема от внимателно подбрани участъци на тестикуларната тъкан.

MESA се използва при обструктивна азооспермия, когато сперматозоиди се произвеждат, но не достигат до еякулата. Те се извличат от епидидима.
Обичайно са необходими поне две семенни изследвания, особено когато първият резултат е отклонен. Пробата трябва да бъде оценена и след подходяща лабораторна обработка.

След това се извършва специализирана оценка за определяне на причината.
При необструктивна азооспермия може да бъдат препоръчани кариотип и изследване за микроделеции на Y хромозомата. При вродена липса на семепроводите може да бъде назначено изследване на CFTR гена. Необходимостта се определя индивидуално.
Видът на анестезията зависи от процедурата, общото здравословно състояние и хирургичния протокол. Преди операцията ще получите конкретна информация и инструкции за подготовката.
По време на операцията се използва подходяща анестезия. След нея са възможни болка, чувствителност, подуване и синини в областта на скротума. Ще получите указания за обезболяване и грижа за оперативната зона.
Не. Процедурата увеличава възможността за целенасочено търсене в тестикуларната тъкан, но не може да създаде сперматозоиди там, където производство липсва. Индивидуалната вероятност се обсъжда според причината, генетичните изследвания и медицинските показатели.
Да, когато броят и състоянието на извлечените сперматозоиди позволяват това. При Micro-TESE материалът понякога е силно ограничен и не всички клетки преживяват размразяването. Решението за използване на свеж или замразен материал се взема съвместно от медицинския и лабораторния екип.
Екипът ще обсъди с вас резултата, възможните обяснения и наличните следващи решения. Няма да бъдете притискани да изберете нов подход непосредствено след операцията.