Трансвагинална радиочестотна аблация: Минимално инвазивно лечение на маточни фиброиди

Маточните фиброиди, известни още като миоми или лейомиоми, са доброкачествени образувания, които се развиват от мускулната тъкан на матката. Въпреки че не са ракови, фиброидите могат значително да повлияят на качеството на живот на жената, като причиняват обилно или продължително менструално кървене, анемия, тазова болка, коремен натиск, а в някои случаи и затруднения с фертилитета.

За жените, които желаят да избегнат конвенционална операция и да запазят матката си, трансвагиналната радиочестотна аблация — TVRFA може да предложи минимално инвазивна възможност за лечение.

В Adella Fertility всяка пациентка се оценява внимателно, за да се определи дали TVRFA е подходяща за нейните симптоми, характеристиките на фиброидите и бъдещите ѝ репродуктивни планове.

Какво представлява трансвагиналната радиочестотна аблация?

TVRFA е процедура под ехографски контрол, която използва контролирана радиочестотна енергия за лечение на маточните фиброиди отвътре — от самия фиброид.

Тънък радиочестотен електрод се въвежда по естествения вагинален път и се позиционира директно в тялото на фиброида под непрекъснат ехографски контрол. След това към прицелната тъкан се доставя контролирана топлинна енергия, която предизвиква термична некроза, като същевременно се стреми да запази околния здрав миометриум.

През следващите месеци третираната тъкан постепенно се резорбира от организма, което води до прогресивно намаляване на обема на фиброида и на свързаните с него симптоми. Техниката е разработена и стандартизирана за трансвагинално лечение на фиброиди от д-р Виктория Рей в Испания.

Как протича процедурата?

Процесът на TVRFA може да бъде описан в четири основни етапа:

Визуализация

Лекарят използва трансвагинална ехография, за да идентифицира фиброида, да оцени неговото разположение и да определи най-безопасния подход.

Таргетиране

Специализиран радиочестотен електрод се въвежда внимателно във фиброида под ехографски контрол в реално време.

Третиране

Радиочестотна енергия се доставя прецизно в различни зони на фиброида. Може да се използва техниката „moving-shot“ (с последователно преместване), за да се третира прицелният обем постепенно и точно.

Резултат

След процедурата третираният фиброид постепенно намалява по обем. Симптоми като обилно менструално кървене, тазов дискомфорт и натиск могат да се подобрят с времето.

Радиочестотната система VIVA, описана в клиничните материали, включва специален режим за трансвагинална RFA, контрол на импеданса, проверки за калибриране на електрода и вградена система за охлаждане на електрода.

Какви са потенциалните ползи от TVRFA?

В сравнение с традиционните хирургични подходи, TVRFA може да предложи няколко предимства за подходящо подбрани пациентки:

без коремни разрези;

без хирургично отстраняване на матката;

запазване на околната здрава маточна тъкан;

без хирургични шевове в стената на матката;

кратка, амбулаторна процедура;

по-бързо възстановяване в сравнение с конвенционалната операция;

постепенно намаляване на обема на фиброида и на симптомите;

потенциална матко-съхраняваща възможност за жени, обмислящи бъдеща бременност.

Тъй като процедурата се извършва по естествения вагинален път, тя не изисква коремен достъп. Публикувани описания характеризират TVRFA като кратка амбулаторна интервенция, извършвана под седация, със запазване на околния миометриум и без остатъчен хирургичен белег.

Нито едно лечение обаче не е подходящо за всяка пациентка. Ползите, рисковете и алтернативите винаги трябва да бъдат обсъдени със специалист, преди да се вземе решение.

Кой може да бъде подходящ кандидат?

TVRFA може да се обмисли при жени, които:

имат симптоматични маточни фиброиди;

изпитват обилно менструално кървене, тазова болка или натиск;

желаят да запазят матката си;

искат да избегнат или да отложат конвенционална операция;

обмислят бременност в бъдеще;

имат фиброиди, до които може да се достигне и които могат да бъдат безопасно третирани чрез трансвагиналния подход.

Броят, размерът, видът и разположението на фиброидите трябва да бъдат оценени чрез подробен гинекологичен преглед и високоразделителна ехография. В определени случаи може да бъдат препоръчани допълнителни образни или други изследвания.

Окончателният план за лечение винаги се индивидуализира според симптомите, медицинската история и репродуктивните цели на пациентката.

TVRFA и бъдеща бременност

Запазването на матката е особено важно за жените, които биха искали да забременеят. Тъй като TVRFA третира фиброида, без да срязва или зашива стената на матката, тя цели да запази структурата на околния миометриум.

Ретроспективно проучване от 2025 г. оценява 226 пациентки, които са забременели след трансвагинална радиочестотна аблация. Средното (медианно) намаление на обема на фиброида е 49,4% след шест месеца и 69,8% след 12 месеца. Сред тези бременности 34,5% са настъпили спонтанно, а 65,5% са постигнати чрез асистирани репродуктивни технологии.

Проучването не съобщава за случаи на руптура на матката, отлепване на плацентата или забавяне на растежа на плода. Изходите от бременностите се считат за сравними с наблюдаваните в общата популация.

Тези резултати са обнадеждаващи, но изискват внимателно тълкуване. Проучването включва пациентки, които вече са постигнали бременност, поради което то не установява общата вероятност за забременяване след TVRFA. То също така е ретроспективно, а не рандомизирано сравнение между TVRFA и други методи за лечение на фиброиди. Авторите отбелязват, че по-големите фиброиди се свързват с по-дълго време до забременяване и че по-кратките интервали между лечението и зачеването са свързани с по-висока честота на спонтанни аборти.

Поради тази причина подходящият момент за започване на опити за забременяване или за пристъпване към лечение за фертилитет трябва да се определи индивидуално от лекуващия лекар.

Какво се случва след процедурата?

След TVRFA фиброидът не изчезва веднага. Третираната тъкан постепенно се свива, тъй като се резорбира по естествен начин от организма.

Контролните прегледи и ехографските изследвания позволяват на медицинския екип да оцени:

намаляването на обема на фиброида;

промените в менструалното кървене;

подобрението на болката или тазовия натиск;

възстановяването на маточната тъкан;

подходящия момент за бъдещо лечение за фертилитет или бременност.

Клинични проучвания съобщават за прогресивно намаляване на обема на фиброида и за подобрение на симптомите по време на проследяването след трансвагинална радиочестотна аблация.

Персонализиран подход в Adella Fertility

Изборът на правилно лечение на маточните фиброиди изисква пълна и индивидуална оценка. В Adella Fertility нашите специалисти оценяват симптомите, ехографските находки, медицинската история и плановете за фертилитет на всяка пациентка, преди да препоръчат най-подходящия терапевтичен подход.

Запишете си консултация с екипа на Adella Fertility в София, за да разберете дали трансвагиналната радиочестотна аблация може да е подходяща за вас.

Референции

Rey VE, Falcon MM, Ferrara I, Yanes G. Pregnancy Outcomes After Transvaginal Radiofrequency Ablation of Leiomyomas. Obstetrics &Gynecology. 2025;145(3):346-353. doi:10.1097/AOG.0000000000005826.

Rey VE, Labrador R, Falcon M, Garcia-Benitez JL. Transvaginal Radiofrequency Ablation of Myomas: Technique, Outcomes, and Complications. Journal ofLaparoendoscopic& Advanced Surgical Techniques. 2019;29(1):24-28. doi:10.1089/lap.2018.0293.

FascianiA, Turtulici G, Siri G, Ferrero S, Sirito R. A Prospective Intervention Trial on Tailored Radiofrequency Ablation of Uterine Myomas. Medicina. 2020;56(3):122. doi:10.3390/medicina56030122.